Nagu psoriāze ir īpaša psoriāzes forma, kurā tiek ietekmēti roku un / vai kāju nagi. Ārsti šo slimības veidu sauc par psoriātisku onihodistrofiju (no grieķu valodas.onihos- nagla,dis- pārkāpums,trophe- ēdiens).
No šī raksta jūs uzzināsiet par nagu psoriāzes attīstības cēloņiem, tās simptomiem, kas ne vienmēr viennozīmīgi norāda pareizu diagnozi, kā arī bīstamus nepareizus priekšstatus par šo slimības formu.
Piezīme.Rakstā ir daudz fotogrāfiju, kas var nobiedēt nesagatavotu lasītāju.
No kurienes aug naglas?
Lai saprastu nagu psoriāzes problēmu, ir svarīgi saprast, kā darbojas tā saucamais nagu aparāts.
Nagam ir divas funkcijas: darba un estētiskā. Pirmkārt, nagu aizsargā pirkstu galus no bojājumiem, palielina precizitāti un jutīgumu, strādājot ar maziem priekšmetiem, tas var būt uzbrukuma vai aizsardzības ierocis, visbeidzot, ar naglu palīdzību mēs niezam. Otrkārt, svarīga ir arī nagu estētiskā vai kosmētiskā funkcija, īpaši sievietēm.
Nagi tiek veidoti no ārējā ādas slāņa - epidermas. Nagu aparāts ietver:
- nagu plāksne - tieši pati nagu,
- matrica - tā ražo nagu plāksni,
- nagu caurums jeb lunula ir vienīgā redzamā matricas daļa, tā ir balta mēness formas zona nagu plāksnes pamatnē,
- eponijs - nagu veltnis, kas aizsargā matricu no augšas no bojājumiem,
- nagu gulta - atrodas zem nagu plāksnes un ir atbildīga par tās piestiprināšanu pie pirksta nagu falangas,
- hiponihijs - pārejas zona starp nagu gultu un pirksta gala ādu.
Nagu psoriāzes attīstības cēloņi un mehānisms
Tās gaitā - ar periodiskām saasinājumiem un remisijām - psoriāze uz nagiem atgādina vulgāru slimības formu.
Tiek uzskatīts, ka nagu psoriāze attīstās to pašu iemeslu dēļ un pēc tāda paša modeļa kā tipiski psoriātiski izvirdumi. Starp šiem iemesliem izšķir ārējos un iekšējos faktorus.
Galvenais faktors ir ģenētiskā nosliece. Ārējo cēloņu ir daudz, un tie ietver, piemēram, traumas, nepareizu uzturu, apreibinošās vielas (alkoholu un tabaku), infekcijas un dažus medikamentus.
Standarta nagu psoriāzes attīstības mehānismu šo iemeslu ietekmē var īsi raksturot šādi:
- Provocējoši faktori, piemēram, trauma, aktivizē imūnās šūnas.
- Aktivētās imūnās šūnas migrē uz nagu matricas vai nagu gultas zonu.
- Šajās vietās attīstās imūnsistēmas iekaisums.
- Ādas šūnu dalīšanās tiek strauji paātrināta, un to nobriešana tiek traucēta.
- Uz nagiem ir raksturīgi psoriāzes simptomi.
Arī nagu psoriāzes cēloni var uzskatīt par ķermeņa nespēju pielāgoties nelabvēlīgiem vides apstākļiem. Saskaņā ar šo viedokli galvenais psoriāzes cēlonis ir evolucionāri svešs biotops.
Rezultātā šī evolūcijas pieeja kā tiešos slimības cēloņus uzskata neveselīgu uzturu, saules un tīra ūdens trūkumu, toksīnu pārpalikumu, normālas fiziskās aktivitātes trūkumu, miega traucējumus un hronisku stresu.
Nagu psoriāze un psoriātiskais artrīts ir saistīti
Saikne starp nagu bojājumiem un psoriātisko artrītu ir zināma jau ilgu laiku.
Balstoties uz novērojumiem, zinātnieki ir atklājuši, ka deviņos gadījumos no desmit psoriātisko artrītu papildina nagu bojājumi.
Bet šīs saiknes mehānisms nav pilnībā izpētīts. Tomēr vairāku pētījumu, piemēram, Molekulārās medicīnas institūta Līdsā (Lielbritānijā), autori mēģināja izskaidrot šo saikni ārpus imūno iekaisuma jēdziena.
Pēc viņu domām, fakts ir tāds, ka pirksta locītava atrodas blakus nagai un ir anatomiski saistīta ar to.
Tāpēc mikrotrauma un Kebnera parādība, kas izraisa primāro locītavu iekaisumu - psoriātisko artrītu - arī izraisa sekundāras patoloģiskas izmaiņas tuvākajā nagā.
Tāpēc psoriātiskais artrīts tik bieži ir saistīts ar nagu bojājumiem.
.jpg)
Tādējādi nagu psoriāzes simptomi bieži norāda uz psoriātisko artrītu.
Apskatīsim galvenos mītus, kas pavada šo slimību, un to, kā tie ir bīstami.
1. mīts: nagu psoriāze ir reti sastopama.
Ne īsti. Acīmredzot ar psoriāzi nagi cieš ļoti bieži.
Saskaņā ar dažādiem avotiem, nagu psoriāze notiek no 6% līdz 82% no vulgaris psoriāzes gadījumiem. Tik plaša izplatība šīs patoloģijas izplatības novērtēšanā ir izskaidrojama ar problēmām tās uzskaitē. Medicīniskā statistika vispirms reģistrē ārstu apmeklējumus ar vulgāru formu, un otrajā vietā uzmanība tiek pievērsta nagiem. Zinātniskos pētījumos nagu psoriāzes gadījumi parasti tiek pētīti tikai papildus galvenajam interesējošajam objektam - psoriāzei ar ādas bojājumiem.
Tomēr to saka vairākas publikācijas
līdz pat 80-90% pacientu ar vulgaris psoriāzi ziņoja par atkārtotiem nagu bojājumiem.
Un arī tas, ka nagu psoriāze rodas 90% pacientu ar psoriātisko artrītu un galvas ādas psoriāzi.
Jāatzīmē, ka parasti pieaugušie cieš no šīs slimības formas.
Saskaņā ar dažādiem avotiem, bērniem nagus ietekmē apmēram 7-37% psoriāzes gadījumu. Diemžēl bieži psoriāzes izpausmēm uz bērna nagiem netiek piešķirta pienācīga nozīme. Vecāki vai ārsti uzskata, ka tas ir normas variants vai traumas sekas, vai arī viņi vienkārši nepamana simptomu viegluma dēļ.
2. mīts: viegli atpazīt nagu psoriāzi pēc simptomiem
Patiesībā ne vienmēr. Fakts ir tāds
nags spēj reaģēt uz dažādām slimībām tikai ar ierobežotu simptomu skaitu. Tāpēc dažādu slimību izpausmes uz nagiem var izskatīties vienādi.
Protams, var aizdomas par nagu psoriāzi, ja pacientam ir izteikti psoriāzes vulgaris simptomi. Tomēr nagu bojājumi, salīdzinot ar ādas bojājumiem, var būt nelieli, un ārsts tos var viegli ignorēt.
Parasti, jo aktīvāka ir psoriāze uz ādas, jo smagāki ir nagu bojājumi.
Pirmkārt, tiek ietekmēti nagi.
Un ir arī svarīgi zināt, ka 5% gadījumu nagi var būt vienīgā sākotnējā psoriāzes izpausme. Tas ir, klasiskās psoriāzes izpausmes uz ādas var nebūt.
Kā izskatās nagu psoriāze, ir atkarīgs no tā, kur rodas patoloģiskas izmaiņas - matricā vai nagu gultā.
Izvēloties ārstēšanu, ir svarīgi ņemt vērā simptomu avotu - matricu vai gultu. Tāpēc ir nepieciešams to pareizi definēt.
Simptomi, kas rodas nagu matricā, ir:
- uzpirksteņa simptoms,
- balti plankumi un punkti (leikonija),
- sarkanie punkti uz cauruma,
- drupinoši nagi.
Lai gan šo simptomu cēlonis ir matricas līmenī, nagam augot, uz nagu plāksnes parādās patoloģiskas izmaiņas.
Simptomi, kuru cēlonis ir nagu gulta, ir:
- naga atdalīšana (oniholīze),
- gareniskā asiņošana,
- subungālā hiperkeratoze,
- eļļas traipa simptoms.
Tālāk mēs pakavēsimies pie katra simptoma atsevišķi. Un sāksim ar izpausmēm, kas rodas matricā.
Uzpirkstītes simptoms
Uzkoka simptoms parādās uz nagu plāksnes virsmas ar caurumiem vai bedrēm, kas izskatās kā uzpirksta ieplakas.
Šādi defekti rodas galvenokārt uz nagiem, bet uz kājām tie parādās reti. Kad nagu aug, bedrītes pāriet no nagu krokas uz nagu plāksnes malu.
Nagu psoriāzes bedrītes parasti ir dziļas, lielas un haotiskas. Tie rodas sakarā ar vaļīgu šūnu kopu novirzīšanos no nagu virsmas, kurā tiek traucēta dalīšanās un keratinizācija.
Jo smagāka ir psoriāze, jo biežāk parādās uzpirksta simptoms.
Tomēr jāpatur prātā, ka papildus psoriāzei bedrītes uz nagiem ir raksturīgas arī alopēcijai (alopēcijai), ekzēmai, dermatītam un var rasties arī, piemēram, ar sēnīšu infekciju.
Skaitot kopējo bedrīšu skaitu uz visiem nagiem, palīdzēs noteikt pareizo diagnozi.
- Mazāk par 20 - nav raksturīga psoriāzei,
- no 20 līdz 60 - var būt aizdomas par psoriāzi,
- vairāk nekā 60 - apstipriniet psoriāzes diagnozi.
Balti plankumi (leikonija)
Leikonihija ir simptoms, kas izpaužas kā balti plankumi vai punkti uz nagiem.
Ar leikoniāciju (no grieķu valodas.leikós- balts unonihos- nagu), atšķirībā no uzpirksteņa simptoma virspusējām bedrēm, šūnas ar traucētu dalīšanos un keratinizāciju atrodas nagu plāksnes biezumā. Tajā pašā laikā nagu virsma paliek gluda. Plankumu balta krāsa rodas no gaismas atstarošanas no brīvi izvietotu šūnu kopām.
Tomēr daži pētījumi liecina, ka leikonihija ir tik izplatīta veseliem cilvēkiem, ka tā nav raksturīgs psoriāzes simptoms. Piemēram, manikīra ievainojums var izraisīt leikoniču.
Drupoši nagi
Kad virspusējās bedres (uzpirkstu simptoms) un dziļas leikonihijas zonas (balti plankumi) saplūst, nagi sāk drupināt.
Parasti nagu sabrukšana notiek ar ilgstošu nagu psoriāzi.
Un jo intensīvāks ir nagu matricas iekaisums, jo vairāk tiek iznīcināta nagu plāksne. Smagos gadījumos nags var pilnībā sabrukt un izkrist.
Sarkani punkti uz nagu ligzdas
Acīmredzot sarkanie punkti urbuma zonā un tā vispārējais apsārtums rodas asins plūsmas palielināšanās dēļ traukos, kas atrodas zem nagu.
Arī sarkanie punkti uz urbuma veidojas pašas nagu plāksnes struktūras pārkāpuma dēļ: tā kļūst caurspīdīgāka un plānāka. Un tāpēc, pirmkārt, trauki kļūst labāk redzami, un, otrkārt, plānā nagu plāksne mazāk ietekmē spiedienus uz traukiem, kas atrodas zem tā, un tie ir vairāk piepildīti ar asinīm.
Nagu plāksnes retināšana var izraisīt arī visas nagu gultas apsārtumu.
Nagu atdalīšana (oniholīze)
Tagad ņemsim vērā simptomus, kuru avots ir nagu gulta.
Oniholīze ir nagu plāksnes atdalīšana no gultas, jo zem naga ir uzkrāta šūna ar traucētu dalīšanos un keratinizāciju.
Pati onikolīze (no grieķu valodas.onihos- nagu unλύσις- atdalīšana) ne vienmēr ir psoriāzes pazīme, un tā var attīstīties, piemēram, nagu traumas rezultātā.
Sākotnēji kontakta zudums starp nagu un gultu notiek hiponhijas zonā - gar nagu plāksnes ārējo malu. Tad oniholīze izplatās virzienā uz nagu kroku pusapaļas līnijas formā. Pīlinga zona kļūst balta, jo gaisā uzkrājas zem nagu.
Sarkanīga apmale (zinātniski eritēma) gar oniholīzes malu, kas parasti ir redzama uz pirkstiem, ir raksturīga psoriāzei un palīdz noteikt pareizu diagnozi.
Ar ilgstošu oniholīzi nagu gulta zaudē savas īpašības, un augošais jaunais nagu, visticamāk, nespēs pie tā normāli piestiprināties. Tāpēc, pat pilnībā atjaunojot nagu plāksni, oniholīze bieži turpinās.
Sakarā ar to, ka oniholīze atvieglo baktēriju un sēnīšu iekļūšanu, infekcija var pievienoties. Dažreiz tas noved pie naga krāsas maiņas. Piemēram, baktērijām pievienojoties, var rasties zaļgana krāsaPseudomonas aeruginosa(Pseudomonas aeruginosa) un citi.
Gareniska subunguāla asiņošana
Gareniskas subunguālās asiņošanas rodas nagu gultā un parādās kā tumši sarkanas līnijas 1-3 mm garumā.
Palielināta asins plūsma un tūska nagu gultas iekaisuma zonā noved pie kapilāru plīsuma, kas izpaužas šādu asiņojumu veidā.
Asins piegādes īpatnību dēļ lielākā daļa asinsizplūdumu rodas tuvāk naga brīvajai malai - hiponhijas zonā.
Subungual hiperkeratoze
Subungual hiperkeratoze ir mirušu šūnu uzkrāšanās zem nagu plāksnes ārējās daļas.
Ar psoriāzi subunguālā hiperkeratoze (no grieķu valodas.hiper- pārmērīgi unkeras- rags) parasti ir sudrabaini baltā krāsā, bet var būt arī dzeltens. Un, pievienojoties infekcijai, tā var kļūt, piemēram, zaļgana vai brūna.
Jo vairāk nagu tiek pacelta virs nagu gultas, jo augstāka ir patoloģiskā procesa aktivitāte.
Uz pirkstiem subunguālā hiperkeratoze parasti izpaužas kā vaļīgi slāņi zem nagu plāksnes. Uz kājām šīs masas ir cieši pielodētas ar sabiezinātu naglu.
Arī psoriāzi ar kāju nagu bojājumiem raksturo subungālas hiperkeratozes kombinācija ar oniholīzi (nagu atdalīšana).
Eļļas traipa simptoms
Eļļas traipa simptoms parādās zem nagu plāksnes dzeltenīgi sarkanas (laša) krāsas plankumos.
Tie rodas uz nagu gultas tuvāk naga krokai un augot virzās uz nagu malu.
Šī simptoma cēlonis ir nagu gultas iekaisums ar kapilāru paplašināšanos un iekaisumā iesaistīto šūnu uzkrāšanos, kā arī šūnas ar traucētu dalīšanos un keratinizāciju.
Eļļas traipiem ir dažādas formas un izmēri. Tos var atrast gan nagu centrā, gan malā, blakus oniholīzes zonai.
3. mīts: nagu psoriāze ir tikai kosmētiska problēma.
Patiesībā tā nav taisnība. Lai gan vairāk nekā 90% pacientu ziņo par neizskatīgiem psoriāzes nagiem, tas nav tikai kosmētikas jautājums.
Saskaņā ar dažādiem pētījumiem, nagu psoriāze ievērojami samazina pacientu dzīves kvalitāti:
- 52% pacientu sūdzas arī par sāpēm,
- 59% - par problēmām ikdienas aktivitātēs,
- 56% - par grūtībām mājās un
- 48% - par grūtībām darbā.
Tāpēc ir ļoti svarīgi noteikt pareizu diagnozi un sākt ārstēšanu pēc iespējas agrāk, jo nagu stāvokļa uzlabošana ievērojami uzlabo psoriāzes slimnieku dzīves kvalitāti.
4. mīts: nagu psoriāze nav bīstama
Patiesībā tas tā nav. Iepriekš runājot par šīs slimības formas cēloņiem, mēs to jau rakstījām
nagu psoriāze ir svarīgs psoriātiskā artrīta simptoms.
Ir svarīgi paturēt prātā, ka artrīta ārējās izpausmes var pilnībā nebūt. Šajā gadījumā mēs varam runāt ne tikai par to, ka tiek ietekmētas pirkstu un pirkstu locītavas, bet var būt iesaistītas arī mugurkaula un iegurņa kaulu locītavas.
Jūs varat pārbaudīt, vai locītavās nav artrīta, izmantojot ultraskaņu (ultraskaņu) vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI).
Pat ja nav acīmredzamu artrīta simptomu, bet ir nagu psoriāzes izpausmes, ir ļoti svarīgi pārliecināties, vai visas locītavas ir kārtībā.
Un pēc tam regulāri jāuzrauga locītavu stāvoklis. Pretējā gadījumā psoriātisko artrītu var viegli palaist garām! Novēlota diagnoze novedīs pie novēlotas ārstēšanas un kā rezultātā ar neatgriezenisku locītavu bojājumu un invaliditāti.
Tādēļ, ja ārsts nav pasūtījis pētījumu par apdrošināšanu, atsaucoties uz redzamu artrīta pazīmju neesamību, jums pašam jāsazinās ar klīniku un jāveic apmaksāta, piemēram, ultraskaņas skenēšana.
Kā diagnosticēt nagu psoriāzi
Ir svarīgi spēt atpazīt daudzos nagu psoriāzes simptomus, kurus mēs aprakstījām iepriekš, jo tie palīdz noteikt pareizu diagnozi. Bet, tā kā psoriāzei raksturīgās nagu izmaiņas var notikt arī citu slimību gadījumā, var būt grūti uzreiz noteikt pareizu diagnozi.
Šajā gadījumā diagnozes noteikšanā var palīdzēt vairāku simptomu klātbūtne vienlaikus uz dažādiem nagiem.
Svarīgas psoriāzes pazīmes uz nagiem ir:
- uzpirkstītes simptoms: vairāk nekā 20 bedrītes uz visiem roku nagiem norāda uz psoriāzes iespējamību, un vairāk nekā 60 bedrītes apstiprina psoriāzes diagnozi,
- naga atdalīšana (oniholīze) ar sarkanīgu apmali ap malu,
- eļļas (laša) traipi uz nagu gultas.
Grūtības diagnosticēt nagu psoriāzi ar vienu simptomu
Īpaši grūti diagnosticēt nagu psoriāzi, ja tai ir tikai viens simptoms.
Piemēram, ja tas izpaužas tikai oniholīzē uz rokām vai tikai subunguālajā hiperkeratozē uz rokām un / vai kājām.
Vienīgā metode uzticamas diagnozes noteikšanai izolētā oniholīzē (nagu atdalīšanās), iespējams, ir hiponhijas izpēte, izmantojot īpašu mikroskopu - dermatoskopu.
Tam tiek izmantots video dermatoskops ar lielu palielinājumu. Lūdzu, ņemiet vērā, ka rokas dermatoskops nenodrošina nepieciešamo palielinājumu. Nepieciešams video dermatoskops ar palielinājumu vismaz 40 reizes. Tad kļūst redzamas psoriāzei raksturīgās paplašinātās kapilāru cilpas.
Ar izolētu subungālo hiperkeratozi psoriāzes iespējamība ir augsta, ja zvīņu uzkrāšanās zem nagu ir bālgans-sudraba krāsā, kā arī ja tiek ietekmēti visi nagi uz rokām vai kājām.
Psoriāze vai nagu sēnīte?
Aptuveni 30% pacientu ar nagu psoriāzi ir arī sēnīšu infekcija - zinātniski onihikomikoze.
Ārēji hiperkeratoze un oniholīze (nagu atdalīšana) psoriāzē var atgādināt sēnīšu infekcijas izpausmes. Tāpēc diferenciāldiagnostiku var būt grūti veikt, tas ir, noteikt īsto nagu plāksnes izmaiņu cēloni.
Turklāt gan psoriāze, gan sēnītes var vienlaikus ietekmēt tos pašus nagus. Visbiežāk tas notiek uz pirkstiem un galvenokārt raksturīgs vecākiem pacientiem.
Arī ar sēnīšu infekciju bieži tiek ietekmēts viens vai abi nagiem uz lielajiem pirkstiem. Psoriāzes gadījumā parasti tiek skarti vairāki nagi vienlaikus.
Par labu psoriāzei runā šādi simptomi:
- eļļas traipi un / vai pirkstu pirkstu simptoms uz nagiem,
- psoriāzes pazīmes uz galvas ādas un / vai lielas ādas krokas,
- periodiska remisija un nagu bojājuma saasināšanās.
Par labu onihikomozei viņi saka:
- gareniskās svītras uz skartās nagu,
- sēnīšu noteikšana izmeklēšanas laikā skartās mikroskopā, kas apstrādāta ar skarto nagu kālija hidroksīdu (KOH tests),
- pozitīva sēnīšu kultūra.
Parasti, pamatojoties tikai uz ārējām izpausmēm, nav iespējams pilnībā izslēgt sēnīšu nagu infekciju pacientiem ar psoriāzi.
Jāatceras arī, ka sēnīšu infekcija var izraisīt Kebner fenomenu uz nagu un apkārtējās ādas, kā rezultātā var rasties psoriāzes simptomi. Tātad vienalga
ir lietderīgi vērsties pie mikologa un veikt sēnīšu pārbaudi un, ja tiek konstatēts, uzsākt pretsēnīšu terapiju.
Svarīgi atklājumi un kā rīkoties
Apkoposim svarīgu informāciju par nagu psoriāzi un tās simptomiem.
Diagnostikas funkcijas:
- Nagu psoriāze ir ļoti izplatīta, taču to bieži izlaiž.
- Nagu psoriāzes izpausmes var būt nelielas, tāpēc pat eksperti to bieži nepievērš.
- 5% gadījumu nagu bojājumi var būt vienīgais sākuma psoriāzes simptoms.
- Dažādu nagu izpausmes uz nagiem var izskatīties vienādi, kas papildus sarežģī diagnozi.
Galvenās nagu psoriāzes izpausmes:
- uzpirksta simptoms - bedrītes uz nagu,
- balti punkti,
- drupinoši nagi
- sarkani punktiņi cauruma zonā,
- naga atdalīšana,
- gareniska subunguāla asiņošana,
- subungālā hiperkeratoze - vaļīgas kopas zem nagu,
- eļļas traipa simptoms.
Psoriāze un sēnītes:
- Bieži nagu nagu psoriāzi papildina sēnīšu infekcija.
- Lai to nepārprotami izslēgtu, nepieciešams sazināties ar mikologu un veikt papildu pētījumus.
Nagu psoriāze un psoriātiskais artrīts:
- Nagu psoriāze ir izplatīts psoriātiskā artrīta pavadonis.
- Lai savlaicīgi sāktu ārstēšanu un izvairītos no neatgriezeniskām komplikācijām un invaliditātes, ir svarīgi pēc iespējas agrāk noteikt patoloģiskas izmaiņas locītavās.
- Pat ja nav ārēju artrīta simptomu, bet tiek atklāta nagu psoriāze, ir jāveic locītavu pārbaude, izmantojot ultraskaņu vai MRI.